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当前位置:中国党政干部论坛 > 第20171106期

完善中国社会保障体系的新号角

中国党政干部论坛

作者:王延中 来源:中国党政干部论坛 字数:4701

     

  党的十九大报告对保障和改善民生、建立全面公平可持续的社会保障体系提出了许多新观点、新论断,指明了更宏伟的长远目标和更明确的具体任务,为新时代社会保障事业的发展提供了指导思想、基本目标、顶层设计和总体部署。
  一、明确新时代社会保障建设的基本思路与重点任务
  习近平总书记在十九大报告中指出,带领人民创造美好生活,是我们党始终不渝的奋斗目标。十九大报告明确提出民生“七有”目标,即:幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶。其中幼有所育、弱有所扶是在原来“五有”保障基础新增的两项保障举措,使社会保障和民生改善的范围进一步拓宽,把教育从学校延伸到学前,把帮扶从针对特定人群的低保和救助延伸到整个社会,社会保障体系更加完整。“七有”已经成为我国新时期保障和改善民生的基本内容。
  社会保障事业需要物质基础,处理好经济发展与社会保障之间的关系十分重要。十九大报告明确提出坚持在发展中保障和改善民生。没有发展作后盾,发展社会保障、改善和增进民生福祉就无法兑现。党和国家对此始终保持清醒的头脑、理性的认识。但是,随着我国社会主要矛盾的转化,我国今天的生产力水平已经大大提高,而发展不平衡不充分的问题日益突出。在这种情况下,把增进民众福祉作为发展的根本目的就十分必要了。我们不能不发展,但也不能只讲发展,而必须把发展与保障和改善民生有机结合起来,政府尤其要多谋民生之利、多解民生之忧,在发展中补齐民生短板、促进社会公平正义,深入开展脱贫攻坚,保证全体人民在共建共享发展中有更多获得感,不断促进人的全面发展、全体人民共同富裕。
  十九大报告还对社会保障事业发展、保障和改善民生的策略步骤和工作思路进行了清晰的阐述。社会保障内涵十分丰富,“七有”保障每项内容都需要大量人力物力财力;推进社会保障制度改革、完善社会保障体系非一日之功。首先要抓住人民最关心最直接最现实的利益问题,既尽力而为,又量力而行,一件事情接着一件事情办,一年接着一年干。只要持之以恒,不断前行,我国社会保障体系将越来越完善,功能和作用将不断发挥。其次要坚守底线、突出重点。不论是“七有”框架,还是每一项具体保障内容,都要树立底线思维,把政府应该尽到的基本责任落实好,确保最后的安全网发挥好兜底作用。另外,要不断完善制度体系、合理引导预期,完善公共服务体系,保障群众基本生活,不断满足人民日益增长的美好生活需要,不断促进社会公平正义,使人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。
  十九大报告还指出了今后一个时期社会保障体系建设的思路与重点。总目标是按照兜底线、织密网、建机制的要求,全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。社会救助要兜底,社会保险要完善,社会福利要发展,社会服务体系要健全。特意强调住房问题的发展与保障思路,坚持房子是用来住的、不是用来炒的定位,加快建立多主体供给、多渠道保障、租购并举的住房制度,让全体人民住有所居。这不仅指明了未来一个时期我国社会保障的发展任务,而且明确了建设重点,指明了工作路径。
二、动员全部力量坚决打赢脱贫攻坚战
  让贫困人口和贫困地区同全国一道进入全面小康社会是我们党的庄严承诺,也是2020年必须完成的硬任务。党的十九大报告吹响“坚决打赢脱贫攻坚战”的新号角,同时明确指出“重点攻克深度贫困地区脱贫任务”。
  党的十八大以来特别是2015年中央扶贫开发工作会议以来,我国精准扶贫、精准脱贫工作力度空前加大,效果日益显著。截至2017年10月底,全国9个省市区的26个贫困县顺利通过国家专项评估检查,并将陆续摘掉贫困县的帽子。这是我国自1986年以来贫困县数量的首次净减少,是扶贫开发工作的一个转折点,也是实现脱贫攻坚贫困县全部摘帽目标的良好起步。但是面对几百个贫困县(2011年832个),特别是集中连片的深度贫困区,在到2020年全面建成小康社会所剩时间很少的情况下,完成农村贫困人口实现脱贫、贫困县全部摘帽的任务依然十分艰巨。
  任务固然艰巨但也必须如期完成,这对全党提出了巨大挑战。我们只有发挥自身体制优势,集中力量打歼灭战,把精准扶贫精准脱贫工作放到全党工作的突出位置。中央扶贫开发工作会议对此进行了总体部署,特别是建立了分工明确、责任清晰、任务到人、考核到位的扶贫开发责任制,其效果在实践中已经得到证明,必须继续坚持。十九大报告进一步指出,要动员全党全国全社会力量,坚持精准扶贫、精准脱贫,坚持中央统筹省负总责市县抓落实的工作机制,强化党政“一把手”负总责的责任制,坚持大扶贫格局,注重扶贫同扶志、扶智相结合,确保做到脱真贫、真脱贫。实践中一些行之有效的脱贫举措比如产业脱贫、就业脱贫、易地搬迁脱贫等,将进一步加大力度,力争发挥更好的扶贫效果。
  集中连片贫困地区是扶贫工作难点,如青藏高原及其边缘区所在的三区(西藏、四省藏区、南疆地区)三州(临夏州、凉山州、怒江州),是我国最大的集中连片贫困区,也是贫困程度最深、脱贫难度最大的深度贫困地区。这个地区贫困不解决,势必拖全国全面建成小康社会的后腿。十九大报告强调指出,深入实施东西部扶贫协作,重点攻克深度贫困地区脱贫任务,确保贫困县全部摘帽,解决区域性整体贫困。这是给青藏高原深度贫困区各级党委政府下的总攻令,也是给全国其他地区进一步加大扶贫协作的再次动员。
  发挥好最低生活保障制度等社会救助制度的兜底保障作用,是实现全面脱贫、全面建成小康社会的重要举措。扶贫攻坚可以解决大部分贫困人口和区域性整体贫困问题,但是社会上总有一定比例、一定数量的人口属于因病因残、因为年龄等因素,基本没有或者丧失劳动能力,又没有家庭或亲人予以帮助。对这些贫困人口,就必须发挥好最低生活保障制度等社会救助制度的兜底保障作用。社会保障兜底不是减轻扶贫攻坚压力,而是一个社会常态。同时,随着经济社会发展,最低生活保障、社会救助及社会保障的水平与质量,也必须相应提高,确保全体人民共享发展成果,提升整个社会的总体发展水平和文明程度。当然,社会保障制度也必须按照统筹城乡社会救助体系的总要求,进一步健全完善,管理水平和效率也要相应提高。
三、完善医疗保障体系促进健康中国建设
十九大报告一个鲜明特色就是高度重视健康问题。没有人民健康,就没有全面小康。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志,党和政府要始终高度重视人民群众的健康问题,把其放在优先发展的战略地位。要按照已经颁布实施的《健康中国2030》总体部署,结合实际情况进一步完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务,也就是要覆盖每个人从生到死全生命周期、涵盖预防、急病、慢病、康复、养老等公平可及、系统连续的健康服务。
  继续深化医药卫生体制改革是确保全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度、优质高效医疗卫生服务体系和现代医院管理制度的重要前提。这些年来,我国医改取得了显著成绩,但是依然存在基层服务能力不强、重医疗轻健康、预防效果不佳、健康产业不健全等问题。十九大报告提出,要进一步加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设,健全药品供应保障制度,坚持预防为主,倡导健康文明生活方式,预防控制重大疾病,坚持中西医并重传承发展中医药事业,支持社会办医发展健康产业。同时进一步深化公立医院改革,全面取消以药养医,让公立医院回归公益性。医院的主要收入不再靠药品加成,而是主要靠服务质量、效率。为此必须完善医院管理制度、健全现代医院治理体系。药品供应保障制度的改革要抓住药品质量安全监管这个根本,管住药品价格这个关键,形成良性竞争、优胜劣汰的药品生产流通秩序,确保人民群众吃得起放心药。大力推进健康服务这个朝阳产业的发展,一方面满足高端需要,另一方面探索出具有中国特点的医药结合新路子。
  健全医疗服务与医疗保障进一步有机衔接的健康保障管理与评价体制。医疗保障制度基本实现了全覆盖,但是城乡之间、地区之间、不同群体之间的保障制度差别太大,管理体制机制不匹配、不配套的问题比较突出。在医疗保障方面,要进一步加大政府投入,同时需要改进与完善个人投入机制。针对城乡分隔、重大疾病负担过重的问题,十九大报告提出“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”,结合完善医疗救助制度,发展商业健康保险,努力建成多层次的医疗保障体系,确保医疗保障体系能够基本满足不断提高的医疗服务需求。
四、应对人口老龄化实现基本养老保险全国统筹
  由于庞大的人口基数、经济腾飞的发展阶段以及人均寿命的大幅度提高,加上一段时期十分严格的计划生育政策,使我国成为世界上老龄人口最多、老龄化速度最快、高龄老人规模最大并且增幅最快、少子高龄化趋势最明显的发展中国家。高速的人口老龄化,在中国经济尚处于中等收入初期阶段就已成为客观事实,如何应对这个问题就成为全党全国普遍关注的重大问题。
  面对严峻挑战,十九大报告明确提出加强人口发展战略研究,实施人口增长与经济社会发展更加协调配合的人口政策与社会政策。同时提出积极应对已经到来的人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展。积极应对人口老龄化需要政府引导,但更需要全社会参与。养老金制度是现代国家为参保人群达到老年阶段基本退出劳动力市场之后为保障晚年生活提供的经济和物质保障。但是,退出劳动力市场并不意味着完全丧失劳动能力,更不是脱离社会离群索居、孤老终生。所有的老年人仍然是社会不可或缺的有机组成部分,也是可以积极发挥作用的重要社会成员。要促使老年人以更加积极的心态面对老年阶段,能够通过家庭、单位、社区、志愿者组织等多种渠道,积极发挥各种作用。特别是低龄阶段的老年人、具有劳动能力、行动能力及各种专业特长的老年人,仍然是全社会需要给予重视的无比珍贵的人力资源和财富,要为其发挥作用提供各种帮助和服务。同时,要继续发挥中国传统的家庭保障职责,提倡尊重家庭成员之间相互保障、子女尽责、老人自助、邻里互助、社会扶助等文化传统,构建传统方式与现代方式相结合、经济服务保障与精神抚慰相结合的老年保障体系,营造有利于这种养老保障体系的社会环境。
  目前我国已经建成了世界上覆盖人数最多的养老保障体系和社会保险计划,实现社会保障制度的全覆盖,建立了多层次的社会保险制度。但是,我国社会保险制度仍然存在着应参未参应保未保(比如大部分农民工)、缴费基数不统一不真实、养老待遇差别大、地区负担不均衡等诸多问题,严重影响制度的可持续运行和全国统一公平的市场竞争环境的建立,对经济社会健康发展带来不利影响。十九大报告明确提出要深化改革解决上述问题,一方面全面实施全民参保计划,确保应参尽参、应保尽保;另一方面要完善城镇职工基本养老保险和城乡居民基本养老保险制度,尽快实现基本养老保险全国统筹,切实解决城乡之间、地区之间、人群之间养老保障待遇差别过大、贫富不均、可持续性不强等问题。由于这是涉及几乎每个地区、每个群体甚至每一个人切身利益的重大问题,难度之大可想而知。国家主管部门提出在2018年建立基本养老保险调剂金制度,均衡地区之间由于人口流动导致的抚养比差异过大带来的养老保险负担不均衡的问题,在全国范围内调剂余缺,发挥互助共济作用,促进养老保险可持续发展。这种设想是可行的,但是并不是真正意义上的养老金全国统筹,还必须进一步研究实现全国统筹的具体路径和重大举措。这个问题事关重大,必须目标明确、稳步推进,确保国家基本养老保险制度成为国家社会保障制度的坚实基础。
  (作者:中国社科院民族学与人类学研究所所长,国家治理智库副理事长)
  (责任编辑 范丽君)

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